Auriculoterapia para el control del dolor postoperatorio: una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados

Abstract

The number of publications on the peri-operative use of auricular acupuncture has rapidly increased within the last decade. The aim was to evaluate clinical evidence on the efficacy of auricular acupuncture for postoperative pain control. Electronic databases: Medline, MedPilot, DARE, Clinical Resource, Scopus and Biological Abstracts were searched from their inception to September 2007. All randomised clinical trials on the treatment of postoperative pain with auricular acupuncture were considered and their quality was evaluated using the Jadad scale. Pain intensity and analgesic requirements were defined as the primary conditions. Seven randomised clinical trials scored three or outcome measures. Of 23 articles, nine fulfilled the inclu-more points on the Jadad scale but none of them reached sion criteria. Meta-analytic approach was not possible be-the maximum of 5 points. The evidence that auricular acucause of the heterogeneity of the primary studies. In eight puncture reduces postoperative pain is promising but not of the trials, auricular acupuncture was superior to control compelling.

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Usichenko TI, Lehmann Ch, Ernst E.

Anaesthesia. 2008;63(12):1343-8

Comentario

La auriculoterapia ha ido ganando atención en el contexto de los estudios aleatorizados controlados. Sobre todo los estudios aleatorizados controlados sobre auriculoterapia para el tratamiento del dolor postoperatorio del Prof. Taras Usichenko de Greifswald (Alemania) fueron destacables por sus resultados positivos y su meticulosa metodología. Ahora, en el presente trabajo de revisión, Usichenko, junto con otros dos autores, compara sus estudios con otros realizados sobre la reducción de los dolores de postoperatorio con auriculoterapia. El veredicto es en general muy positivo. No obstante, la euforia se mantiene en unos límites legítimos a través de la crítica de los propios autores. Lo demuestra también su comedido comentario final del resumen en el que califican la evidencia científica de la reducción de los dolores postoperatorios con auriculoterapia como muy prometedora pero no concluyente.

De un total de 23 publicaciones sobre auriculoterapia para el dolor postoperatorio, pudieron filtrarse 9 estudios aleatorizados controlados que fueron realizados sobre un total de 545 pacientes. La calidad metodológica de los estudios fue valorada con la escala de Jadad, de 0 a 5. La escala otorga puntos a la adecuada realización y control de la aleatorización (asignación al azar entre los grupos de tratamiento), y al enmascaramiento de los pacientes y de los acupuntores.

Ningún estudio alcanzó el número máximo de 5 puntos, ya que hasta ahora no hay ningún modelo de estudio razonable para ??cegar?? al acupuntor. Aun así, 4 estudios obtuvieron 4 puntos y tan sólo dos (con 1 o 2 puntos) mostraron considerables deficiencias metodológicas.

Debido a las sustanciales diferencias en el diseño de los estudios, los autores no optaron por hacer un metaanálisis en el que se unirían todos los resultados y se valorarían en conjunto. Tan sólo uno de los estudios no logró resultados significativos. Los otros 8 estudios se valoraron positivamente.

Para realizar una discusión crítica del presente trabajo es preciso tener en cuenta los siguientes aspectos, citados también por los autores en su trabajo original:

1. Autores

El grupo de trabajo del autor principal de la revisión, Taras Usichenko, realizó 3 estudios con resultados positivos. Sin embargo, se contrarrestó muy inteligentemente una posible influencia, incorporando a Edzard Ernst con un análisis de los controles en el grupo de autores. Quien haya leído sus revisiones, conocerá su visión muy crítica de los estudios sobre acupuntura.

2. Número de casos

Mientras que en su mayoría el número de casos era bajo (el estudio más pequeño con 11 pacientes), el estudio más grande con 149 pacientes mostró sorprendentemente un resultado negativo.

3. Estimulación

Tres estudios fueron realizados con electroacupuntura auricular, uno de ellos, un estudio sobre dolor dentario, que obtuvo un resultado negativo. De forma sorprendente, parece que justamente un estudio con electroestimulación no llegó a ningún resultado significativo.

4. Grupos de referencia

Un estudio utilizó comprimidos placebo, los estudios de tratamiento analgésico estándar y 3 estudios una acupuntura simulada en el grupo de referencia. Como acupuntura simulada se punturaron puntos inespecíficos del borde del lóbulo de la oreja en la zona del hélix. Si bien hay que esperar efectos fisiológicos por la puntura, los 3 estudios obtuvieron un resultado malo significativo para la acupuntura simulada. En electroacupuntura, se estudió la acupuntura auricular con y sin electroestimulación.

5. Criterio principal de valoración

Como criterio principal de valoración, los autores de la revisión definen la intensidad del dolor sobre una escala visual analógica (EVA), así como la reducción de la medicación contra el dolor. En los estudios individuales no siempre se definen claramente los criterios de valoración principales. Resulta problemático comparar la intensidad del dolor, puesto que todos los pacientes deben tratarse en el postoperatorio de manera adecuada con analgésicos a demanda. No obstante, en 4 estudios se registró una menor intensidad del dolor con auriculoterapia. En casi todos los estudios se pudo demostrar la presencia de una reducción de analgésicos (según el estudio, de opioides o ibuprofeno). Sin embargo, no se informó sobre una reducción clínicamente relevante de los efectos secundarios de los analgésicos.

Resumen

Se trata de un trabajo interesante que alienta a utilizar la auriculoterapia para el tratamiento del dolor postoperatorio y a seguir evaluando su empleo. Sobre todo, en caso de intolerancia o contraindicación de analgésicos concretos, la auriculoterapia representa un complemento interesante. El efecto de ahorro de opioides puede resultar útil para las deshabituaciones difíciles a los opioides del postoperatorio. Para la aplicación práctica de la auriculoterapia se recomienda seguir el protocolo de tratamiento de Usichenko (tálamo, Shen Men, pulmón y el punto de la región operada). Para concluir, los autores definen la evidencia científica de la reducción de los dolores postoperatorios mediante auriculoterapia con ??less than convincing?? como no del todo convincente, y piden más estudios con buena metodología sobre este tema.

PD: Para aquellos lectores interesados, merece la pena leer un artículo parecido del British Journal of Anaesthesia con fines comparativos: Sun et al. Acupuncture and related techniques for postoperative pain: a systematic review of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2008;101:151-60.

A modo de resumen: un metaanálisis de 15 estudios aleatorizados controlados mostró una reducción significativa de los dolores postoperatorios y de la medicación con opioides en los grupos que recibieron acupuntura, en comparación con la acupuntura simulada. Solamente había 3 estudios sobre auriculoterapia en ambas revisiones.

Dr. med. Konrad Streitberger

Clínica Universitaria de Anestesia y Tratamiento del Dolor

Inselspital Bern

CH-3005 Berna

konrad.streitberger@insel.ch

Obesidad. Respuesta al Tratamiento de Auriculoterapia

Autor: MSc. Dra. Silvia Isabel Reyes González  | Publicado:  11/02/2009 | Medicina Alternativa , Otras Especialidades , Endocrinologia y Nutricion | |

Obesidad. Respuesta al Tratamiento de Auriculoterapia Obesidad. Respuesta al Tratamiento de Auriculoterapia MSc. Dra. Silvia Isabel Reyes González 1 MSc. Dra. María Teresa Gómez López 2 Especialista de Primer y Segundo Grado en Medicina Interna. Master en Investigación en Aterosclerosis. Profesora Auxiliar del ISCM-H Medicina General. Master en  Bioenergética, Medicina Natural y Tradicional. Instituciones participantes: Hospital Universitario Dr. Salvador Allende Policlínico Universitario Antonio Maceo Municipio Cerro Ciudad de La Habana, Cuba RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal sobre obesidad y su respuesta al tratamiento con auriculoterapia en la consulta de Medicina Natural y Tradicional del Policlínico Universitario Antonio Maceo vinculado al Hospital Universitario Dr. Salvador Allende. Se estudiaron 158 pacientes con el propósito de demostrar el efecto de la Auriculoterapia como una de las alternativas que ofrece la medicina tradicional para disminuir los índices de obesidad en Atención primaria de salud. Se clasificaron los pacientes según Índice de Masa Corporal,  Circunferencia de la Cintura y tiempo de evolución como obeso. En la primera consulta se recolecta información médica y se aplica el tratamiento con un seguimiento semanal. Los datos fueron colocados en una base de datos y se le aplico tratamiento estadístico los resultados fueron el regreso a un índice de masa corporal (IMC) por debajo de 25 Kgm2 el 13.93 % de los pacientes, los demás bajaron su índice de masa corporal (IMC) con respecto al inicio y disminuyen su grado de obesidad. La CC disminuyo por debajo de 80cm en un 12.16 % de los pacientes y los demás disminuyeron con respecto a las cifras recogidas al inicio del tratamiento. No se presentaron reacciones adversas y se demostró una adhesión al tratamiento de un 93.04 %. Por lo que concluimos que la auriculoterapia tiene efectos beneficiosos en la lucha contra la obesidad y puede ser una terapia empleada en la Atención Primaria de Salud. Palabras Clave: Obesidad, Aterosclerosis, Auriculoterapia Introducción Desde los años 60 se define la obesidad como una enfermedad multifactorial en la cual interviene la predisposición genética interactuando con el medio ambiente que aparece como disparador de la misma donde el Índice de Masa Corporal IMC., muestra su grado o intensidad y la Circunferencia de la cintura nos da una medida del daño metabólico que podría sufrir este obeso, haciéndose impostergable hallar una solución  para tratar esta enfermedad Medicina tradicional china – MTC. La Acupuntura El término Acupuntura (del latín acus, aguja, y punctura, punzada), difundido a Occidente por jesuitas misioneros que visitaron la China en el siglo XVII y describieron el método, es practicado desde épocas remotas y de ejecución aparentemente simple, este procedimiento terapéutico consiste en la introducción de agujas metálicas o en la estimulación calórica de ciertos puntos de la piel. Su sencillez, sin embargo, proviene de una gran estructura lógica, de una construcción teórico-práctica cuyas partes se acoplan entre sí como un mecanismo de alta precisión. Los puntos tienen ubicación precisa, está determinada a lo largo de toda la piel, y que se hallan unidos entre sí mediante líneas: los Meridianos (Chings). Las líneas son, los vasos conductores de energía (QI); los puntos equivalen a “nudos” situados en distintas partes de los conductos. Retomando la teoría embriológica y de acuerdo con la teoría de Horstädius (1): “(...) Un pinchazo sobre uno de los puntos de estas líneas (meridianos) repercutirá  sobre el órgano (y, en consecuencia, sobre la función orgánica) con el cual esta línea estaba ligada originariamente”. Y en este principio basamos esta investigación aplicando Auriculoterapia Los Microsistemas de la Oreja Los microsistemas son representaciones en miniatura  que tienen la facultad de reflejar las condiciones del macrosistema y de influir sobre él y específicamente la auriculoterapia como rama afín, reúne las condiciones de costo, manejo, no  invasividad, y no reportes de efectos colaterales. Material y Métodos. Se seleccionaron personas con índice de masa corporal (IMC) superior a 25 Kg/m2, con CC superior a 80 centímetros para las mujeres y 94 cm para los hombres mayores de 19 años  y sin tratamiento para la obesidad, se aplicó  a los datos recolectados el estadístico SSPS. Se trato el sistema auricular con semillas de Cardo Santo para estimulación tres veces al día y control semanal para alternar el pabellón auricular y rectificar puntos de ser necesario así como medir peso, y circunferencia de la cintura a los pacientes durante tres semanas, se espera una semana y repite el ciclo otras tres semanas Resultados Índice de masa corporal (IMC) a los 18 años, al inicio del tratamiento y al final del tratamiento con Auriculoterapia. Fuente: Formularios de recolección de información Los pacientes en general refieren ser normo peso a la edad temprana, sin embargo en el momento de la consulta el grupo mayoritario de pacientes se mueve entre obesidad I y III, al finalizar el tratamiento se incrementa el número de normo peso con respecto al inicio del tratamiento y disminuye considerablemente la obesidad III y IV. Respuesta al tratamiento con auriculoterapia según la circunferencia de cintura Fuente: Formularios de recolección de información Al final del tratamiento aumenta el riesgo normal y disminuye el riesgo alto. Concluyendo que tanto el Índice de masa Corporal como la Circunferencia de la Cintura, disminuyeron con la aplicación de Auriculoterapia en estos pacientes obesos, método de fácil aplicación y adherencia por parte de los pacientes sin costos alarmantes ni reacciones adversas fácilmente aplicable en la Atención Primaria de Salud Bibliografía 1.    Reyes González Silvia, Relación entre Obesidad e intolerancia a la glucosa como factores de riesgo ateroesclerótico en adultos. Tesis de Maestría 2006. Habana –Cuba. 2.    World Health Organization. Technical Report Series 797: Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. WHO study group. Geneva 1990, pp. 203 3.    World Health Organization. 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