Curso de masajes descontracturantes. Programa

•Direcciones anatómicas del cuerpo
•Áreas regionales del cuerpo
•El músculo esquelético: fibras musculares, estructura y contracción muscular, riego sanguíneo e inervación, mecánica musculoesquelética, fascia, tendones y aponeurosis.
•Identificación y palpación de las áreas regionales corporales: huesos, articulaciones y músculos. Práctica.
•Contractura muscular: definición, causas, consecuencias, síntomas, tipos de contractura. Fibromialgia. Identificación del músculo contracturado, músculos más propensos a las contracturas.
•Masaje descontracturante: concepto, ambiente, tiempos, posiciones del paciente y el terapeuta. Maniobras, características: ritmo, velocidad, profundidad, etc., técnica correcta de ejecución. Características y efectos del masaje descontracturante, indicaciones, precauciones y contraindicaciones. Cremas, geles y aceites. Masaje por área regional. Práctica.
•Técnicas complementarias: termoterapia, crioterapia, elongaciones, movilizaciones, ejercicios terapéuticos, puntos gatillo. Indicaciones, precauciones y contraindicaciones. Práctica.

Curso de masajes deportivos. Programa

• Sistema osteoarticular y muscular. Características, funciones y propiedades del músculo esquelético. Identificación, ubicación y palpación de zonas corporales. Práctica.
• El masaje en el deporte y en la actividad física: definición, efectos fisiológicos y beneficios. Contraindicaciones. Lesiones del deporte: musculares, óseas, articulares, tendinosas, etc.  Dolor, inflamación, fatiga y agotamiento.
• Técnicas, maniobras y características del masaje deportivo. Utilización de cremas, aceites y geles.
• Masaje pre esfuerzo deportivo ó pre competencia. Práctica.
• Masaje inter esfuerzo deportivo ó inter competencia (durante la competencia, en los descansos y entretiempos). Práctica.
• Masaje post esfuerzo deportivo ó post competencia. Práctica.
• Masaje en los entrenamientos. Práctica.
• Masaje durante la recuperación de lesiones. Práctica. Masaje en el deportista sobreentrenado. Práctica.
• Combinación del masaje con frío y calor terapéuticos, estiramientos musculares y movilizaciones articulares. Ejercicio terapéutico. Práctica.   

Programa del curso de elongación

• El músculo esquelético: estructura, contracción, mecánica musculoesquelética. Tejido conectivo, fascias y tendones.


• Conceptos de elasticidad, movilidad y flexibilidad.


• Reflejo miotático y reflejos relacionados.


• Elongación: concepto, principios de aplicación, indicaciones, precauciones, contraindicaciones, efectos y beneficios.


• Estiramientos pasivos y activos: cabeza y cuello; miembros superiores;  espalda alta, media y baja; tronco y miembros inferiores. Diferentes técnicas de elongación. Posiciones correctas, tiempos adecuados y otros factores a tener en cuenta. Práctica.


• Aplicación de la elongación en diferentes tratamientos, como complemento de los masajes, en el deporte y la actividad física, etc. Práctica.

Curso de Digitopuntura. Programa

·       Salud y enfermedad según la Medicina Tradicional China (MTCH) y la medicina occidental
·        El yin y el yang. Concepto de energía.
·        Órganos y vísceras según la MTCH. Ubicación anatómica.
·        Circulación de energía: meridianos y puntos. Clasificación.
·        Digitopuntura: definición, bases científicas, mecanismos de acción, precauciones y contraindicaciones. Integración de la MTCH con la medicina occidental.
·       Anatomía de superficie y parámetros de referencia para ubicar correctamente los puntos. Práctica.
·       Puntos más importantes (meridianos y extrameridianos). Identificación y práctica.
·       Técnicas de digitopuntura. Práctica.
·       Diagnóstico y tratamiento: diferentes reglas terapéuticas, puntos utilizados para los tratamientos del dolor musculoesquelético (artrosis, hernia de disco, contracturas musculares, lesiones traumatológicas y deportivas) y de origen neurológico (cefaleas, ciática, migraña); afecciones emocionales: estrés, insomnio, ansiedad, fatiga psicofísica; comportamientos adictivos; afecciones estéticas, dermatológicas, sobrepeso y obesidad; hipertensión y otras afecciones, patologías y enfermedades (digestivas, alergias, respiratorias, etc.). Ejemplos de tratamiento. Práctica.

Talleres de cervicalgias y lumbalgias

CERVICALGIAS

• Anatomía y biomecánica de la columna cervical


• Afecciones más frecuentes de la columna cervical: contracturas, artrosis, rectificación, hernia de disco, cefaleas de orígen cervical, cervicobraquialgias, etc.


• Imágenes: radiografía y resonancia magnética nuclear normales y patológicas


• Tratamientos: masajes, estiramientos, ejercicios, puntos gatillo, digitopuntura, termoterapia, etc.

LUMBALGIAS

• Anatomía y biomecánica de la columna lumbar


• Afecciones más frecuentes de la columna lumbar: contracturas musculares, artrosis, hernias de disco, hiperlordosis, lumbociatalgia, etc.


• Imágenes: radiografía y resonancia magnética nuclear normales y patológicas


• Tratamientos: masajes, estiramientos, ejercicios, termoterapia, digitopuntura, etc.

Elongación

La elongación es la capacidad de un músculo de alejar sus puntos de inserción y por lo tanto de estirarse.

Ayuda a mantener ó a recuperar la longitud normal de los músculos,  reduciendo su tensión y descomprimiendo de esta manera las articulaciones y por ende mejorando la movilidad. Una buena elongación sumada a una buena movilidad hacen que el sistema artro-muscular sea flexible. 

Hay diferentes técnicas de estiramiento que se pueden adecuar a cada situación (dolor, actividad física, complemento de los masajes, etc.). Es importante conocer las posturas correctas, los tiempos adecuados y la elección correcta de la técnica entre otros factores a tener en cuenta. 

Beneficios de la elongación

• Reduce la tensión muscular
• Dismnuye las compresiones articulares y previene afecciones ariculares degenerativas (artrosis)
• Aumenta la flexibilidad
• Mejora la coordinación en los movimientos que se hacen más fáciles y libres
• Mejora la amplitud de movimiento
• Previene lesiones deportivas (desgarros, calambres, contracturas, esguinces, etc.)
• Aumenta la fuerza y la potencia muscular
• Mejora la postura
• Disminuye los dolores músculoarticulares
• Facilita la actividad deportiva y mejora el rendimiento
• Mejora la circulación y la oxigenación muscular
• Efecto de neurodinamia

Curso de puntos gatillo miofasciales. Programa

·       Direcciones anatómicas y áreas regionales corporales. Músculo: clasificación, propiedades. Fibra muscular: componentes y funciones,  clasificación. Mecanismo de la contracción muscular. Irrigación e inervación. Tejido conectivo, fascias y anexos del músculo.

·       Mecánica musculoesqulética. Articulaciones: componentes y funciones. Movimientos anatómicos.

·       Identificación y palpación de áreas y tejidos corporales: parámetros para su correcta ubicación. Práctica.

·       Identificación de músculos: parámetros para su correcta ubicación y posterior localización de zonas con puntos gatillo. Práctica.

·       Lesiones: óseas, articulares, tendinosas y musculares. Su relación con los puntos gatillo.

·       Contracturas musculares: causas, consecuencias, clasificación, evolución, síntomas, desarrollo cronológico.

·       Dolor. Fatiga muscular, cansancio crónico, estrés, ansiedad. Postura y tono muscular. Fibromialgia.

·       Punto gatillo: definición, clasificación, síntomas y hallazgos físicos. Neurofisiología de los puntos gatillo. Identificación y palpación de puntos gatillo. Práctica.

·       Abordaje de los puntos gatillo: diferentes técnicas de tratamiento, beneficios, ventajas, indicaciones, precauciones y contraindicaciones. Práctica.

·       Puntos gatillo de los músculos de la cara, cabeza y cuello; tronco y columna; hombro y brazo; antebrazo y mano; cadera y muslo; pierna y pie. Práctica.

Curso de masaje holístico. Programa.

• Áreas regionales corporales; músculos: clasificación, propiedades, contracción; articulaciones, movimientos anatómicos. Tejido conectivo. Piel. Sistema nervioso: central, periférico y autónomo. Sistemas motor, sensitivo y emocional.
• Identificación y palpación de huesos, articulaciones, músculos y regiones corporales. Práctica.
• Salud y enfermedad desde el punto de vista holístico. El dolor. El estrés y la ansiedad. Las emociones básicas. La fatiga psicofísica. El agotamiento crónico.  El cansancio. La tensión nerviosa. Las contracturas musculares. Relación mente – cuerpo. Evaluación y elaboración de ficha de seguimiento.
• Concepto de energía: circulación normal, bloqueo, desequilibrio. Relación con órganos y vísceras. Puntos energéticos corporales.
• Masaje holístico: definición, indicaciones, precauciones y contraindicaciones. Efectos beneficiosos. Bases científicas. Técnicas de masaje holístico: descontracturantes, relajantes, neurosedativas, energizantes, desbloqueantes. Diferentes maniobras: características, ritmos, etc. Aplicación y combinación del masaje con puntos energéticos y reflexológicos. Práctica. 

Curso de Auriculoterapia. Programa

• Breve historia de la auriculoterapia. 
• Fundamentos científicos. Puntos en común entre la medicina tradicional china y la medicina occidental. 
• Concepto de micrositema, macrosistema y somatotopía.
• Salud y enfermedad según la medicina tradicional china y la medicina occidental.
• Energía: concepto, el yin y el yang. 
• Concepto de meridiano. Circulación de energía. Órganos y vísceras.
• Anatomía de la oreja. Práctica.
• Zonas reflejas de la oreja. Práctica.
• Puntos auriculares. Localización. Puntos de referencia para ubicar correctamente los puntos. Manipulación del pabellón auricular. Práctica.
• Diferentes técnicas en auriculoterapia: estímulos semipermanentes, micromasajes y presiones; utilización de elementos diagnósticos y terapéuticos: palpadores retráctiles, detectores y estimuladores eléctricos, semillas de vaccaria, magnetos, balines metálicos. Práctica.
• Evaluación y diagnóstico en auriculoterapia. Reglas terapéuticas. Pautas de tratamiento. Práctica.
• Indicaciones, precauciones y contraindicaciones.
• Puntos utilizados para las afecciones más frecuentes: tratamiento del dolor musculoesquelético (contracturas musculares, artrosis, hernias de disco, lesiones deportivas y traumatológicas, fibromialgia), dolor neurálgico (cefaleas, ciática, migraña), sobrepeso, obesidad y otros trastornos alimentarios (estabilización del apetito), comportamientos adictivos (alcoholismo, tabaquismo, etc.), afecciones emocionales (estrés, insomnio, ansiedad, tensión nerviosa, fatiga psicofísica) y otras afecciones y patologías (digestivas, dermatológicas, respiratorias, alergias, hipertensión, etc.). Ejemplos de tratamientos. Práctica.

Digitopuntura

La digitopuntura o acupresión es una técnica milenaria, en la cual el terapeuta utiliza los dedos de las manos para presionar puntos muy específicos y precisos descriptos en la Medicina Tradicional China como puntos de acupuntura. Para ubicar estos puntos se toman como parámetro reparos óseos, musculares, tendinosos, huecos y depresiones corporales y medidas específicas.

Está científicamente comprobada la eficacia de la digitopuntura en los tratamientos del dolor de diferentes orígenes, afecciones emocionales, comportamientos adictivos, estética corporal, etc.

De acuerdo a la concepción china hay una energía vital (el chi) que fluye por el organismo a través de meridianos que recorren todo el cuerpo y que están  formados por los puntos anteriormente descriptos.

Cada meridiano y cada punto se asocian a un órgano, tejido, función corporal, emoción, etc.

Cuando hay un bloqueo u obstrucción a la circulación de energía, el cuerpo se enferma, al identificarse dichos bloqueos, por medio de una evaluación general del paciente, se planifica el tratamiento con reglas terapéuticas específicas y se aplica la técnica correcta de la digitopuntura, eliminando de esta manera el dolor, la afección  ó la enfermedad ya que esta terapia regulariza el equilibrio perdido desbloqueando la obstrucción a la circulación de energía y reestableciendo por lo tanto su flujo normal.

Según la Medicina Occidental, la digitopuntura produce una señal que es transmitida hacia diferentes centros nerviosos que integran esta información, produciendo una respuesta beneficiosa para el organismo ó sea un equilibrio físico y emocional (homeostasis). Por lo tanto se trata de integrar la Medicina Tradicional China con la Medicina occidental.

La digitopuntura entonces, requiere de ciertas pautas para que produzca resultados terapéuticos óptimos: conocimiento de los meridianos y su recorrido y funciones; conocimiento de los puntos de digitopuntura, su localización precisa y funciones; evaluación exhaustiva del paciente no sólo física, sino también emocional y energética; conocimiento de las reglas terapéuticas (criterios a partir de los cuales se eligen los puntos más apropiados para caso en particular ya que el precepto de esta técnica es que no hay enfermedades sino enfermos, abordando al paciente en su totalidad) y la aplicación correcta y criteriosa de la técnica (profundidad, intensidad, tonificar, dispersar, tiempos, que dedos utilizar, etc.).

Auriculoterapia

En determinadas zonas del cuerpo con alta sensibilidad se hallan proyectados mapas que reproducen la anatomía humana (somatotopía), o sea la representación de zonas corporales, órganos, sistemas y funciones en un órgano en particular. Una de estas zonas es el pabellón auricular, el cual conforma un microsistema reflejo de todo el organismo. Las zonas reflejas se vuelven muy sensibles ante las afecciones de las regiones que ellas representan. De esta manera el pabellón auricular se constituye en un microsistema diagnóstico y terapéutico a partir del cual es posible inducir modulación para reestablecer el equilibrio energético sobre el macrosistema (meridianos y puntos). Si bien su orígen se remonta a épocas antiguas, el propulsor de esta técnica fue el médico neurólogo Paul Nogier, quien a principios de la década del 50 comenzó a desarrollar los primeros mapas de zonas y puntos de la oreja donde el cuerpo aparece en posición fetal con la cabeza hacia abajo en el lóbulo y el resto del cuerpo en los diferentes accidentes del pabellón. El tratamiento consiste en la estimulación de puntos precisos por medio de micromasajes y micropresiones con palpadores metálicos, estimulación electrónica, micromagnetos, balines metálicos ó semillas vegetales. Se utiliza con gran eficacia para los siguientes tratamientos: dolor agudo o crónico de diferentes orígenes: musculoesquelético (contracturas, artrosis, artritis, hernia de disco, lesiones deportivas, etc.), neurálgico (ciática, migrañas, cefaleas, etc.); sobrepeso, obesidad y otros trastornos alimentarios; comportamientos adictivos (tabaquismo, alcoholismo, etc.); afecciones emocionales (estrés, ansiedad, insomnio, angustia, irritabilidad, etc.) y otras afecciones y patologías: dermatológicas, estéticas, digestivas, hipertensión, respiratorias, etc. Es una terapia inocua, carente de efectos secundarios y con una sólida base científica comprobada.

Masaje holístico. Concepto.

El masaje holístico aborda a la persona en su totalidad ya que además de tratar los síntomas físicos, se tratan las causas y las consecuencias de los mismos: emocionales (estrés, ansiedad, irritabilidad, tensión nerviosa, depresión, miedos, angustia, fatiga psicofísica, cansancio crónico, agotamiento físico, desgano, falta de concentración, imposibilidad de relajarse, déficit de energía, insomnio, etc.) y posturales (malas posturas laborales y en la vida diaria). Para esto se utilizan técnicas de masaje que mediante diferentes maniobras tienen como objetivos: 1.actuar en la profundidad del tejido muscular tenso y contracturado, aliviando el dolor y 2.producir sedación sobre el sistema nervioso (efecto relajante). Estos masajes se complementan con estiramientos y movilizaciones que ayudan a recuperar la flexibilidad perdida; digitopresiones en puntos específicos que producen un equilibrio energético físico, mental y emocional; ejercicios y posturas simples para potenciar los efectos.

La genética de los masajes

Está claro que un buen masaje puede aliviar el dolor muscular o ayudar al cuerpo a recuperarse tras un ejercicio físico intenso. Sin embargo, poco se sabe acerca de los procesos fisiológicos que producen estos efectos tan beneficiosos. Un estudio publicado en Science Translational Medicine ofrece algunas pistas: la respuesta está en los genes.

El desconocimiento de las bases biológicas que subyacen a los masajes hace que algunos médicos se muestren escépticos frente a sus efectos beneficiosos. Mark Tarnopolsky, el investigador responsable de este estudio, era uno de ellos. Sin embargo, tras sufrir un accidente acudió a fisioterapia como parte de la rehabilitación, y se recuperó con tanta efectividad que decidió buscar la explicación celular a su curación.

Los científicos encontraron que después de un masaje se inactivan algunos genes relacionados con la inflamación, y además se activan otros que ayudan al músculo a recuperarse. Por otro lado, el estudio desmiente el tópico de que los masajes degradan el ácido láctico y otros productos de deshecho generados en los músculos cansados.
El trabajo se realizó tomando muestras del tejido del cuádriceps de varias personas que acababan de realizar ejercicio físico. La mitad de ellas recibieron un masaje al terminar, y la otra mitad no. Tras el análisis genético de las muestras, los científicos observaron que las piernas masajeadas tenían un 30 por ciento más del PGC-1alpha. Esta proteína activa los genes relacionados con la formación de mitocondrias, que son los orgánulos que aportan energía a la célula. Además se encontró menos proporción de la proteína NFkB, que activa los genes asociados a la inflamación muscular.

Aunque aún es necesario profundizar en el tema, su trabajo es un primer paso hacia la comprensión de los mecanismos biológicos que explican el poder terapéutico de un buen masaje.

De hecho existen muchos tipos de masajes y en los últimos tiempos se han convertido en una auténtica moda social. Junto con esta tendencia han nacido sitios webs especializados en este tipo de tratamientos. Es el caso de Monazen, donde los propios especialistas ofrecen sus terapias ya sea de spa, masajes, y otros servicios con descuentos para que pasen de ser un lujo de la alta sociedad, a una método sano de eliminar el estrés laboral.

La terapia de masaje puede ser útil para aliviar el dolor de espalda

La terapia con masaje podría ser mejor que los fármacos o el ejercicio para aliviar el dolor de espalda baja a corto plazo, sugiere un nuevo estudio financiado por el gobierno.

Investigadores de Seattle reclutaron a 401 pacientes, la mayoría mujeres blancas de mediana edad, que sufrían de dolor crónico de espalda baja.

Los que recibieron una serie de masajes de relajación o estructurales fueron más capaces de trabajar y estar activos durante hasta un año que los que recibieron la \"atención médica usual\", que incluía analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares o fisioterapia, hallaron los investigadores.

El autor líder del estudio Daniel Cherkin, director del Instituto de Investigación en Salud Grupal, dijo que esperaba que el masaje estructural, que manipula músculos y ligamentos específicos de la espalda relacionados con el dolor, resultaría superior al masaje de relajación, también conocido como masaje sueco, que busca fomentar una sensación de relajación en todo el cuerpo.

El masaje estructural, que se enfoca en anomalías de los tejidos blandos, requiere más capacitación y podría tener más probabilidades de que los planes de seguro de salud lo paguen, ya que lo equiparan con la fisioterapia, apuntó Cherkin.

\"Pensaba que el masaje estructural sería al menos un poco mejor, pero no fue así\", señaló Cherkin. \"Si sigue teniendo problemas con el dolor de espalda baja incluso tras probar la atención médica usual, el masaje podría ser bueno. Creo que los resultados son bastante firmes\".

El estudio, financiado por el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa, parte de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, aparece en la revista Annals of Internal Medicine.

Los participantes fueron asignados a uno de tres grupos: masaje estructural, masaje de relajación o atención usual. Los de los grupos de masaje recibieron tratamientos de masaje de una hora de duración semanalmente durante diez semanas.

A las diez semanas, más de un tercio de los que recibieron uno de los dos tipos de masaje aseguraron que su dolor de espalda estaba mucho mejor o había desaparecido, frente a apenas uno de cada 25 pacientes que recibieron la atención usual, según el estudio. Los de los grupos de masaje también tenían el doble de probabilidades de haber pasado menos días en cama, usado menos antiinflamatorios y haber participado en más actividad en ese periodo que el grupo de atención estándar.

A los seis meses, ambos tipos de masaje seguían relacionándose con una mejor función, dijo Cherkin, pero tras un año, el dolor y la función eran casi iguales en los tres grupos.

Cherkin anotó que la mayoría de estadounidenses experimentarán dolor de la espalda baja en algún momento de sus vidas, y dijo que otro beneficio del masaje es su relativa seguridad.

\"Quizás uno de diez pacientes sintió dolor durante o después del masaje, pero la mayoría de ellos dijo que era un \'buen dolor\'\", señaló. \"Un buen terapeuta masajista se sintonizará con el paciente y le preguntará qué le duele\".

Una de las debilidades del estudio estribó en que los que fueron asignados a la atención usual sabían que los demás recibían terapia de masaje, y quizás ser excluidos los haya decepcionado, sesgando su mejora reportada, apuntó el Dr. Robert Duarte, director del Centro de Tratamiento del Dolor y de la Cefalea del Sistema de Salud North Shore-LIJ de Manhasset, Nueva York.

\"Creo que la terapia de masaje puede ser útil para los pacientes de dolor de espalda, pero más como una terapia complementaria\", añadió Duarte. Julio 5 /2011 (Medline Plus)

Daniel C. Cherkin, PhD, Karen J. Sherman, PhD, MPH, Janet Kahn, PhD, Robert Wellman, MS, Andrea J. Cook, PhD. A Comparison of the Effects of 2 Types of Massage and Usual Care on Chronic Low Back Pain A Randomized, Controlled Trial. Publicado en Annals of Internal Medicine. Julio 5/2011 vol.155 no.1;1-9

Los masajes aliviarían la depresión

BIBLIOMED, INC. (REUTERS HEALTH, FUENTE: JOURNAL OF CLINICAL PSYCHIATRY)

MARTES, 06 DE ABRIL DE 2010

La terapia con masajes aliviaría los síntomas de la depresión, según una nueva revisión de la literatura médica. Pero los autores advirtieron sobre dificultades metodológicas para identificar efectos adversos de los masajes, como la imposibilidad de ocultarles a los participantes o a los médicos si una persona recibía masajes o un tratamiento de comparación. De todos modos, afirmaron que existen "buenas evidencias como para sugerir que la terapia con masajes es un tratamiento efectivo contra la depresión". La depresión es un gran problema de la salud pública y su tratamiento suele ser insuficiente, señaló el equipo de Wen-Hsuan Hou, de la Universidad I-Shou, en Kaohsiung, Taiwán. Si bien los masajes alivian el estrés y la tensión y tendrían beneficios emocionales, su uso en pacientes con depresión es "controvertido" y "no existe una revisión cualitativa de su efecto". Para investigarlo, el equipo buscó todos los ensayos aleatorios controlados sobre el uso de la terapia en pacientes con depresión. Identificó 17 estudios sobre 786 personas en total. Trece estudios compararon los masajes con otro tratamiento activo, como las hierbas chinas, los ejercicios de relajación o el descanso, mientras que los otros cuatro compararon los masajes con "ningún tratamiento" (grupo de control). Además, el equipo usó varios métodos para evaluar el estado de ánimo y la depresión en los participantes. Los estudios, que son de calidad "moderada", revelaron que los masajes tenían "efectos potencialmente significativos" en el alivio de los síntomas depresivos, informó el equipo en American Journal of Psychiatry. Los análisis, indicaron los autores, no explican si un paciente debería recibir los masajes con regularidad para conservar sus beneficios. El equipo agregó que existen varios mecanismos por los que los masajes ayudarían a las personas con depresión. Por ejemplo, al reducir el estrés e inducir la relajación, al generar una "alianza" entre el terapeuta y el paciente y al hacer que el cuerpo libere oxitocina, la "hormona de la confianza". De todos modos, el equipo concluyó que "se necesitan más estudios bien diseñados y de seguimiento prolongado, que incluyan mediciones precisas de los resultados obtenidos".

INFLUENCIA DEL MASAJE EN EL TRATAMIENTO DE HERNIA DISCAL LUMBAR

INFLUENCIA DEL MASAJE EN EL TRATAMIENTO DE HERNIA DISCAL LUMBAR
Autores: Lic. Ariadna Itzé Anaya Padilla
DrC. Jorge de Lázaro Coll Costa
MSc. Eleuterio David Camejo Romeu
Est. Antonio Francisco García Delgado
UCCFD “Manuel Fajardo”
RESUMEN
Las hernias discales corresponden a la mayor incapacidad en personas menores de 45 años que regularmente se encuentran en etapa productiva. Alrededor del 1% de la población posee discapacidad crónica por este motivo. La hernia discal aparece sintomáticamente después de hacer o someterse a movimientos o gestos bruscos, hacer fuerzas excesivas sin tener en cuenta la posición correcta al agacharse o ponerse en pie y la aparición del dolor en general es inmediato a estos excesos. Analizando los beneficios de la intervención temprana de la fisioterapia la cual juega un papel importante en el tratamiento del dolor, se deduce que con terapias alternativas como el masaje de tejido profundo entre otros, los pacientes con hernia discal lumbar, pueden contar con mejores posibilidades para disminuir el dolor. Objetivo: Caracterizar la influencia de la aplicación del masaje en la disminución del dolor en personas menores de 45 años con hernia discal lumbar. Métodos: estudio observacional descriptivo. Resultados: La extensa revisión de la bibliografía especializada comprueba la importante y sustancial influencia del masaje terapéutico en personas con  este diagnóstico, aportando fundamentos científicos que sustentan la aplicación del mismo como parte del tratamiento integral de rehabilitación. Tras la aplicación de diferentes métodos, evidenciaron el escaso empleo del masaje terapéutico en el proceso de rehabilitación de pacientes con hernia discal lumbar  en áreas de rehabilitación,  por el  poco conocimiento de la influencia de él mismo, en el tratamiento. Siguiendo la metodología adecuada de la aplicación del masaje terapéutico, éste promueve la disminución del dolor  pues incrementa la circulación y favorece el retorno venoso, estimulando mecanorrreceptores y bloqueando la ascensión de los impulsos dolorosos a la medula reduciendo así la sensación de dolor, entre otros beneficios significativos.
INTRODUCCIÓN
La hernia discal se produce cuando una parte de un disco intervertebral se desplaza  fuera de su lugar, ocupando un lugar que no le corresponde. Consecuencia de este desplazamiento el disco comprime la médula espinal o alguna raíz nerviosa que sale de la médula espinal, produciendo daños neurológicos (en los nervios) y, por tanto, causar dolor.
La hernia discal lumbar, provoca dolor en la  misma zona, duele por inflamación el periostio de las vértebras, las articulaciones, la duramadre, el anillo fibroso, el ligamento vertebral longitudinal posterior y los músculos lumbares de la columna. Una hernia discal puede producir una serie de manifestaciones clínicas, entre las más frecuentes están el lumbago y la ciática.
Las hernias discales más frecuentes son las lumbares (aparece entre los discos lumbares -denominados L-), así como también las cervicales (aparecidas entre los discos de la cervical -denominados C-).
Los dolores que provoca una hernia pueden ser de distintos tipo: Leves o agudos, puntuales o crónicos, en una zona concreta de la espalda, o extenderse (irradiarse) hacia las piernas o brazos. También es posible experimentar molestias como hormigueos, adormecimiento o insensibilidad en las extremidades. El grado y tipo de molestias dependerá de la ubicación del disco afectado y de su nivel de deterioro.
A menudo la fisioterapia juega un rol muy importante en el tratamiento del dolor de hernia discal, el programa de fisioterapia empieza con tratamientos pasivos, estos relajan el cuerpo y alivian el dolor. Entre los tratamientos pasivos incluyen el masaje de tejido profundo, terapias de frío y calor, la estimulación eléctrica (TENS) y la hidroterapia.
Bajo la acción del masaje se puede conseguir un efecto fisiológico muy diverso, ya que es un conjunto de manipulaciones que debidamente dosificadas ejercen una acción mecánica y refleja sobre los tejidos y órganos, por eso en la actualidad el masaje se considera como un método científico, corroborado en la práctica, para mantener y restablecer la capacidad de trabajo influyendo en todo el organismo o a través del Sistema Nervioso.
La piel es el órgano más extenso del cuerpo, el que ocupa mayor superficie y a través de ella nos llegan las sensaciones táctiles y térmicas, el masaje vincula la actitud instintiva de aliviar el dolor por medio de la acción de las manos sobre la piel  y llegue hasta los órganos más alejados de la superficie, aportando alivio y curación.
La presente investigación tiene su principal motivación en la alta prevalencia de personas con edad comprendida en menos de 45 años de ambos sexos con diagnóstico de hernia discal lumbar, por lo tanto tiene limitaciones en su accionar cotidiano, pese a esta problemática se observó y se analizó el tratamiento de rehabilitación en personas con esta patología y se constató que en los centros de rehabilitación no se aplica masaje como parte del tratamiento de la hernia discal lumbar por lo antes mencionado resulta indispensable dar a conocer la importancia de este tratamiento para disminuir el dolor.
Por tanto se plantea como situación problémica: El mínimo empleo del masaje como parte del tratamiento para disminuir el dolor en personas menores de 45 años que padecen hernia discal lumbar en los centros de rehabilitación, por lo cual es necesario  dar a conocer la importancia de la influencia del masaje sobre el organismo  y así, sea considerado como parte substancial y se realice un tratamiento integral de dicha patología.
El problema científico: ¿Cómo influye la aplicación del masaje en la disminución del dolor en personas menores de 45 años con hernia discal lumbar?
El objeto de estudio lo constituye el proceso de rehabilitación de la hernia discal lumbar, mientras que el campo de investigación es la aplicación del masaje como parte del proceso de rehabilitación en el tratamiento de la hernia discal lumbar.
Esta investigación se ha planteado como objetivo: Caracterizar la influencia de la aplicación del masaje en la disminución del dolor en personas menores de 45 años con hernia discal lumbar.
Preguntas científicas
1. ¿Cuáles son los fundamentos teórico-metodológicos que sustentan el proceso de rehabilitación de la hernia discal lumbar en personas menores de 45 años?
2. ¿Cuál es la situación actual de la aplicación del masaje para el tratamiento de rehabilitación en personas menores de 45 años con hernia discal lumbar?
3. ¿Qué influencia tiene la aplicación del masaje en personas menores de 45 años con hernia discal lumbar?
Tareas científicas
1. Valoración de los fundamentos teórico-metodológicos que sustentan el proceso de rehabilitación en personas menores de 45 años con hernia discal lumbar.
2. Caracterización de la situación actual de la aplicación del masaje para el tratamiento de rehabilitación en personas menores de 45 años con hernia discal lumbar.
3. Determinación de la influencia que tiene la aplicación del masaje en personas menores de 45 años con hernia discal lumbar.
MÉTODOS
La selección de los métodos científicos para desarrollar la investigación está determinada por el  objetivo de la misma.
Los métodos de  nivel teórico son  aplicados con la finalidad de crear las bases teóricas de la problemática planteada, haciendo posible la interpretación conceptual de la información encontrada y a partir de ella, establecer  relaciones entre el problema detectado y la situación actual así como también emitir criterios.
Histórico-lógico es utilizado para la recopilación de antecedentes históricos su importancia del fenómeno a investigar.
Analítico-sintético utilizado fundamentalmente en la valoración del proceso de rehabilitación en personas menores de 45 años con hernia discal lumbar y lo que acontece en la actualidad.
Enfoque de sistema está presente ya que en todo momento se ve el proceso de forma integral, con todos los elementos del mismo interactuando entre ellos.
En los métodos de  nivel  empírico se aplican la observación y el análisis de documentos: La observación científica se utilizó para conocer cómo se desarrolla el proceso de rehabilitación en personas menores de 45 años que acuden al servicio de terapia física y durante las sesiones del tratamiento.
El análisis de documentos se emplea para analizar, valorar estructuras, contenidos y orientaciones metodológicas del tratamiento y los programas existentes que se utilizan.
1. HERNIA DISCAL
Se conoce como hernia discal a la salida de sustancia nuclear a través de una fisura radial del anulus, en general, en su parte porsterolateral, ya que en ésta zona el anillo no está reforzado por el ligamento longitudinal posterior. Normalmente es debida a un falso movimiento que aumenta la presión intranuclear y desgarra el anillo o completa una ranura ya existente de forma que la hernia puede entonces exteriorizarse, esto provoca un cuadro clínico neurológico compresivo de las raíces lumbres, caracterizado por sacrolumbalgia y dolor ciático. Es más frecuente entre la cuarta y quinta vértebras lumbares, entre la quinta vértebra lumbar y el sacro, y entre la sexta y séptima vértebras cervicales.
 El disco intervertebral puede sufrir modificaciones, algunas afectan la estructura del disco, pero éste permanece en su sitio, entre las dos vértebras, y sigue desempeñando su papel. En el caso de la hernia discal sale totalmente de su sitio provocando graves consecuencias.
Cuando la hernia afecta a la región lumbar, que es el caso más frecuente, los nervios comprimidos son los de las piernas, en la parte anterior del muslo por medio del crural y en la parte posterior de todo el miembro inferior por el ciático, y los signos neurológicos se centran en las regiones correspondientes.
 Tipos de hernia discal.
Según la cantidad de discos herniados:
Hernia parcial: solo parte del núcleo pulposo que emigra de su localización original. Es la más frecuente.
Hernia Masiva: el material que conforma el núcleo pulposo, abandona su situación normal, a veces también lo hace parte del anillo fibroso. Es una situación muy poco común.
Según su localización: Hernia postero-lateral: el pedículo herniado se dirige hacia atrás pero se desvía lateralmente hacía el agujero de conjunción. Esto puede conllevar a la compresión homolateral del nervio raquídeo que emerge por dicho agujero de conjunción.
Hernia discal externa o foraminal: El pedículo herniado se sitúa dentro del orificio intervertebral, en una posición muy lateral. También puede verse afectada la raíz nerviosa correspondiente.
Hernia medial: El material discal herniado se dirige directamente en dirección posterior hacia el canal medular. Es obvio que en este caso se puede ver afectada la médula espinal o fibras de la cola de caballo que la continúan. Por ello es la más grave de todas.
Según la biomecánica: Hernia discal libre: El pedículo formado queda libre en el canal vertebral, coincide con la clasificación con la hernia discal medial.
Hernia discal excluida o bloqueada: parte del núcleo pulposo queda atrapado por delante, las fibras del anillo fibroso se cierran por su cara posterior, aislándose el pedículo del núcleo pulposo.
Hernia discal migratoria subligamentosa: el viaje del pedículo no termina cerca del disco intervertebral, sino que continúa entre éste y la cara posterior del cuerpo vertebral, caudalmente por regla general, aunque también puede hacerlo cranealmente.
El tipo y la localización de los síntomas dependen de la ubicación y la cantidad de presión sobre los nervios:
Dolor leve o moderado, hormigueo, entumecimiento, debilidad, o cualquier combinación de estos síntomas en la espalda, los glúteos o las piernas, y lo más probable, sus síntomas se presentarán en un sólo lado de su cuerpo.
A menudo, los síntomas de la hernia discal se ven agravados por ciertas actividades o posiciones.
El dolor puede empeorar al sentarse, agacharse
El dolor puede ser peor a primera hora de la mañana y después de permanecer en una posición durante mucho tiempo
1.2 DOLOR (Los receptores de las vías del dolor)
Un receptor sensitivo es una formación situada en el extremo de una fibra nerviosa que transforma los estímulos mecánicos, térmicos o químicos en una transmisión nerviosa. Algunos de estos estímulos pueden ser percibidos como dolores en función de su intensidad o su carácter anormal, para lo cual existen una serie de receptores especiales denominados receptores del dolor o (receptores nociceptivos), que pueden ser estimulados mecánicamente por frotamiento, hiperpresión o estiramiento y químicamente por sustancias alógenas (que provocan el nacimiento del dolor) liberadas en el transcurso de las reacciones inflamatorias. La inflamación es la reacción no específica del organismo que se produce como respuesta a una agresión sea cual sea su naturaleza. En caso de inflamación, estas sustancias son liberadas localmente por las terminaciones nerviosas (inflamación neurogénica) o por las células sanguíneas (inflamación no neurogénica). Su función es puramente alógena aunque también son susceptibles a activar enzimas proteolíticas (proteasas) que degradan el colágeno, en cuyo  caso una reacción inflamatoria demasiado importante o inapropiada puede considerarse como nociva para el organismo. El dolor lumbar, es el más frecuente. Existen varios tipos de lumbalgias: algunas son sordas, poco dolorosas, de instalación progresiva y duran mucho tiempo. Otras,  al contrario, son fuertes, doblando literalmente al paciente en dos.
1.3 TRATAMIENTO PARA EL DOLOR DE LA HERNIA DISCAL
El primer tratamiento para una hernia discal es un período corto de reposo con analgésicos y antinflamatorios seguidos de fisioterapia. La mayoría de las personas que siguen estos tratamientos se recuperarán y volverán a sus actividades normales. Un pequeño número de personas necesita más tratamiento que puede incluir inyecciones de esteroides o cirugía.
Existe un tratamiento ambulatorio ortopédico por medio de tracción. Consiste en traccionar la zona lumbar por medio de un equipo o correa portátil que al utilizarlo por 3 meses consecutivos, hace que las vértebras puedan separarse lo suficiente para no ejercer presión sobre los discos. De esta manera los discos pueden repararse de manera natural por medio de la irrigación sanguínea y las vértebras no vuelven a ejercer presión debido a que se han adaptado al nuevo espaciado, sin embargo existen una variedad de técnicas de fisioterapia, que se pueden dividir en dos grupos, las pasivas y las activas.
Tratamientos Pasivos: Un programa de fisioterapia por lo general empieza con tratamientos pasivos. Los tratamientos pasivos relajan el cuerpo y alivian el dolor. Incluyen masajes de tejido profundo, terapias de frío y calor, la estimulación eléctrica (TENS) y la hidroterapia. 
 Tratamientos Activos: Los tratamientos activos ayudan a mejorar la flexibilidad, la postura, la fuerza, la estabilidad y el movimiento de las articulaciones. Un programa de ejercicios es fundamental para lograr los resultados óptimos.
1.4 EL MASAJE
El masaje es un conjunto de medios de acción mecánica dosificados en el cuerpo y empleados de diferentes formas (técnicas) y manipulaciones aplicadas con las manos o con otro tipo de instrumentos especiales con objetivos curativos y profilácticos.
Las diversas técnicas  de masaje permiten aplicar una gran variedad de manipulaciones, desde la más ligera hasta la más fuerte que actúan sobre los tejidos así provocan la estimulación de receptores mecánicos destinados a la reformación de la energía de los excitadores mecánicos en la actividad específica del sistema nervioso, en las señales que conducen la información a los centros nerviosos, los receptores mecánicos están distribuidos en todo el cuerpo son receptores de la piel que se alteran con el roce, los golpeteos, las presiones, etc.
A este mismo grupo pertenecen los receptores de la sensibilidad muscular y de las articulaciones (propioceptores), los receptores de los  órganos internos (interoceptores), éstos se excitan tras el cambio de presión sobre los órganos y paredes de los vasos sanguíneos (barorreceptores).
La alteración de los mecanorreceptores  provoca el aumento reflejo de la presión arterial que  depende del incremento de tono del centro vasoconstrictor, por lo tanto la energía mecánica producida se convierte en energía de excitación nerviosa lo que desencadena reacciones neurorreflejas del mecanismo de acción del masaje en el organismo, el masaje es capaz de aumentar la temperatura local a más de 3 grados, lo que beneficia entonces que producirse una información a través de los angiorreceptores, se produce una dilatación de los vasos sanguíneos, aumentando el flujo de sangre hacia los diferentes tejidos como puede ser el muscular, entre otros, eso garantiza un mayor flujo de oxígeno.
La piel es un amplio campo de receptores, se distinguen cuatro tipos de sensibilidad de la epidermis: al calor, al frío, al dolor y al tacto en este caso se relacionan a  la presión vibración etc. Los medios de masaje son percibidos como el excitante de la sensibilidad al tacto, la fuerza de las sensaciones de tacto y sus variedades cualitativas están condicionadas por la fuerza de aplicación de una determinada técnica de masaje, cuanto más fuerte es la excitación y cuanto más amplia la superficie de aplicación de masaje, más impulsos se transmiten al sistema nervioso.
En el caso del masaje terapéutico éste es el masaje que se aplica a las diferentes enfermedades o traumas e influye tanto en el sistema nervioso central como en el sistema nervioso periférico, cuando las excitaciones provocadas en los exteroceptores, llegan a la corteza cerebral, dan sensaciones claras. Las excitaciones interoceptivas y propioceptivas, no suelen llegar al córtex del encéfalo, son subcorticales y pueden producir sensación de bienestar o por el contrario sensaciones de inquietud.
Es muy importante la acción refleja del masaje, así como su acción inmediata en los conductores nerviosos, esa acción es de gran utilidad en la práctica clínica cuando es necesario disminuir la conductibilidad de los nervios sensoriales y motores. Así puede disminuir notablemente las sensaciones dolorosas.
El masaje terapéutico proporciona un aumento en el flujo de sangre arterial a los distintos músculos, lo que ayuda a eliminar la fatiga muscular, activa los procesos de recuperación en los músculos y a restablecer su capacidad de trabajo, elimina la sensación de dolor, reblandece los músculos, los hace más elásticos y restablece su capacidad de trabajo. También el masaje permite como una forma específica para entrenar a los músculos, mejorar los procesos plásticos y energéticos e incrementar las posibilidades funcionales.
Masaje del Tejido Profundo.
Existen más de cien tipos distintos de masaje, pero esta es la opción ideal para el tratamiento de una hernia de disco. Se aplica una fuerte presión sobre los músculos para aliviar la tensión muscular profunda y las contracturas existentes.
 Las contracturas son el resultado de la reacción natural del cuerpo para evitar que    produzca movimiento muscular en el área afectada y así disminuir el riesgo de mayores lesiones  como es  mencionado en el epígrafe anterior.
Al tocar con suavidad o mediante una presión mantenida la piel, durante el masaje, se estimulan los mecanorreceptores, lo que permite bloquear el ascenso por la médula espinal de los impulsos dolorosos, transmitidos por los receptores del dolor.

BIBIOGRAFIA
Anatolík A Biriukov (2001) El masaje deportivo. Barcelona España. Editorial Paidotribo.
Arteaga Olivera S.  (2010) Trabajo de Diploma para optar por el Título de Licenciado en Ciencias de la Cultura Física y Deportes. Influencia del masaje terapéutico en el estado psicofísico en ajedrecistas sociales. Arroyo Naranjo. Ciudad de La Habana.
Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. (2009) Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society clinical practice guideline. Spine 34 (10)
Gómez Naranjo  Julio.(2011)  Papel del disco intervertebral en la etiología de la lumbalgia. Hospital General Docente "Enrique Cabrera". Ciudad de La Habana Rev Cubana Ortopedia Traumatología.
Gregory P. Grieve  (2001). Manual básico de método clínico Movilización de la columna vertebral.
Jegede KA, Ndu A, Grauer JN (2010). Manejo contemporáneo para síntomas de hernias de disco lumbares. Orthop Clin North Am.; 41
Jimenez Javier (2002). Columna vertebral y medio acuático, ejercicios preventivos y terapéuticos. Editorial GYMNOS
Leibensosn Craig  (2003). Manual de rehabilitación de la columna vertebral. España. Editorial Paidotribo
M.P Cassar. (2001) Manual de masaje terapéutico. Interamericana de España McGraw-Hill
Macía (2008). Patología de la columna vertebral. Buenos Aires, Argentina. Editorial Universidad.
Michael Oscar López Veloz (2012). Trabajo de Diploma para optar por el título de Licenciado en Cultura Física. “Influencia del masaje tailandés en la flexibilidad de los atletas de canoa del Equipo Nacional Cubano”. La Habana.
Rivero Ana E. (2006). Nociones generales del masaje. Instituto Superior de Cultura Física “Manuel Fajardo”. La Habana Cuba.
Rivero Fernández  A.E, Ceballos Díaz J.L, Aguilar Rodríguez E.M ( 2005) Masaje Deportivo

El corredor popular y el masaje: corre mejor y elimina molestias

POR RAFAEL MORATALLA, ALUMNO DEL INSTITUTO DE ENSEÑANZA PROFESIONAL. - 27/03/2014

Últimamente es muy habitual ver en cualquier gran ciudad que cada domingo se celebran carreras populares, en las que participan miles de personas de diferentes edades y de ambos sexos. El running está de moda. Las marcas de ropa deportiva patrocinan gran número de eventos de este tipo. Existe gran variedad de revistas especializadas que tratan el tema, y van naciendo nuevas modalidades para practicar este deporte, que ayuda a mantenerse en forma, contribuye a las relaciones sociales entre sus practicantes y ha llegado a crear una corriente en torno a una vida más sana.

Por norma general, el corredor popular comienza a practicar este deporte por diferentes motivos: tratar de perder algo de peso, intentar llevar una vida más sana, o como un propósito más de principios de cada año. Por tratarse de un deporte que no requiere de gran despliegue logístico (es suficiente con unas zapatillas y un espacio abierto donde practicarlo), es el elegido por muchas de las personas que se deciden a cambiar los hábitos sedentarios de su vida diaria.

Pero muchos de los que comienzan a practicarlo de manera ocasional, acaban seducidos por el mismo de tal forma, que éste se convierte prácticamente en una forma de vida y le dedican gran parte de tiempo, llegando a participar en carreras de larga distancia y preparándose para ello con largos entrenamientos que ocupan gran parte de su calendario de ocio y agenda social.

Excesos y lesiones

Sin embargo, la falta de conocimiento que en un principio se tiene sobre este deporte y las prisas por prosperar más rápidamente de lo recomendable, suelen llevar al corredor acometer excesos en su práctica deportiva que le acaban pasando factura en forma de lesión. Además, la persistencia en seguir practicando la carrera cuando se comienzan a notar los primeros síntomas de una lesión, hacen que ésta se agrave y que su tratamiento o cura se prolongue en el tiempo más de lo deseado.

Nadie duda de los beneficios de practicar deporte de forma regular y estructurada: mejor función cardiovascular, incremento de la fuerza muscular y aumento de la flexibilidad; todo ello contribuye a una mayor calidad de vida. Sin embargo, uno de los pocos inconvenientes del ejercicio es una mayor propensión a las lesiones.

El masaje reduce las molestias en un porcentaje muy alto debido a que aumenta el flujo sanguíneo a las zonas dañadas y ayuda a la recuperación. Luego, el rey de los consejos por definición, ha de ser que el corredor visite al masajista periódicamente. Este debe pasar a ser un hábito muy saludable en el corredor. Sin duda alguna, los beneficios que el masaje llega a producir en el corredor, ayudan de tal manera a su progresión deportiva, que todo aquel que lo descubre, acaba por incorporarlo como una parte más en su rutina de entrenamiento.

En adelante, iremos viendo periódicamente las lesiones más importantes y comunes, sus síntomas, cómo se producen y como combatirlas.

Tras la cirugía, un masaje en la espalda

ELMUNDO.ES (POR ISABEL ESPIÑO)

MARTES, 18 DE DICIEMBRE DE 2007

Un masaje en la espalda cada noche. Una medida tan simple, combinada con los calmantes durante los días posteriores a una intervención quirúrgica, reduce los niveles de dolor posoperatorio y de ansiedad. Así lo acaba de constatar un estudio en más de 600 pacientes. Mucha gente sufre dolor tras una intervención quirúrgica, pese a los tratamientos opiáceos. "Las intervenciones farmacológicas pueden no responder eficazmente a todos los factores implicados en la experiencia consciente del dolor", aclaran los autores de la investigación, publicada en el último número de 'Archives of Surgery'. "Es hora de reincorporar el empleo de un enfoque eficaz y poco peligroso para aliviar el dolor del paciente", dicen estos defensores del masaje. "A medida que los sistemas sanitarios se han hecho más complejos y han aumentado las exigencias administrativas del tiempo de las enfermeras, la tradición de los masajes administrados por estas profesionales se ha perdido", lamentan. El estudio Paradójicamente, hasta el momento sólo dos pequeños ensayos habían evaluado la utilidad de los masajes en el posoperatorio. "Este estudio es el mayor ensayo clínico sobre el masaje como terapia adyuvante [complementaria] para el dolor posoperatorio agudo", dicen los autores del nuevo trabajo, procedentes de departamentos de cirugía y anestesiología del hospital Veterans Affairs Ann Arbor Healthcare System (Michigan, EEUU) que decidieron evaluar las bondades de esta terapia. Participaron en el estudio un total de 605 pacientes (varones con una media de 64 años) que iban a someterse a alguna intervención abdominal mayor o a una esternotomía (sección del esternón). Los voluntarios fueron divididos en tres grupos. Unos recibían todas las noches un masaje de 20 minutos en la espalda, otros, los cuidados habituales en estos casos y un tercer grupo recibía la visita de un masajista, aunque sin hacerle masaje (para evaluar el efecto de este tipo de apoyo emocional). Cada día, durante los cinco días posteriores a la intervención, se medía sus niveles de ansiedad y dolor y la cantidad de opiáceos que consumían. El masaje resultaba analgésico tanto a corto como a largo plazo. "Quizás la observación más importante sean los efectos inmediatos del masaje sobre la intensidad del dolor, la incomodidad y la ansiedad", dicen los autores. Los tres factores se redujeron en mayor medida entre los pacientes que recibían masajes diarios. Los efectos fueron especialmente acusados durante el día posterior a la intervención: los niveles de dolor de los que recibían el masaje disminuyeron 0,4 puntos más que los otros grupos, en una escala de dolor de 10. La cifra es considerable si se tiene en cuenta que, en el posoperatorio, a veces es necesaria una ampolla de morfina por vía parenteral (inyección en vena) para conseguir bajar un punto en esta escala. "Esto sugiere que el masaje puede ser un analgésico bastante potente en algunos pacientes", escriben los autores. "El masaje puede aliviar el sufrimiento [que ocasiona el dolor] ayudando a aliviar la ansiedad, que tan eficazmente se une con el dolor para crear molestias", especulan los autores. El masaje también conseguía efectos a largo plazo: durante los cuatro días posteriores a la intervención aceleró el ritmo al que se aliviaba el dolor y la incomodidad, lo que hace pensar a los autores que sus bondades pueden deberse también a otros mecanismos, como podría ser la liberación de endorfinas (sustancias analgésicas producidas por el propio organismo). Por el contrario, no hubo diferencias en el consumo de opiáceos, ni en la capacidad pulmonar ni en la tasa de complicaciones de los tres grupos. "Hemos comprobado la viabilidad de incorporar el masaje a los cuidados posoperatorios rutinarios", concluyen los investigadores. "Con el entrenamiento adecuado, los profesionales sanitarios, sobre todo las enfermeras, pueden tener ahora una herramienta no farmacológica para tratar el dolor y ansiedad de sus pacientes", agregan.

Un masaje en lugar de un antiinflamatorio

Jugadores del Real Valladolid reciben tratamiento de los fisioterapeutas del equipo. | El Mundo

• La manipulación del músculo dañado disminuye la inflamación y el dolor

Cristina de Martos | Madrid

Actualizado jueves 02/02/2012 08:58 horas

• Disminuye el tamaño del texto
• Aumenta el tamaño del texto

Los deportistas lo saben, igual que sus entrenadores y fisioterapeutas, pero hasta ahora no existían pruebas fisiológicas y bioquímicas de los efectos reparadores de los masajes. Ahora, sí. Un trabajo publicado en 'Science Translational Medicine' demuestra que 10 minutos de masaje desencadenan una serie de reacciones que reduce la inflamación y el dolor muscular después de realizar un ejercicio intenso.

Cualquier equipo o deportista que se precie tiene un fisioterapeuta 'de cabecera' que además de tratar las lesiones 'mima' los músculos con masajes que, según diversas hipótesis, "moderan la inflamación, mejoran el riego sanguíneo y reducen la rigidez de los tejidos, disminuyendo así la sensación de dolor", explica el estudio. Pero lo cierto es que "los efectos biológicos de los masajes sobre el músculo esquelético siguen siendo inciertos".

Los autores de esta investigación seleccionaron a 11 varones jóvenes y activos que realizaron un ejercicio intenso que les provocó cierto daño muscular. Después de eso, sólo uno de sus dos cuádriceps recibió un masaje terapéutico durante 10 minutos. Una vez finalizado el tratamiento, los autores realizaron dos biopsias en ambas piernas, una a los 10 minutos y otra a las dos horas y media.

Una alternativa a la pastilla

Los análisis de las muestras indicaron que en el músculo masajeado se habían producido ciertos cambios. "El masaje mermó la expresión de citokinas inflamatorias en las células musculares y promovió la biogénesis de mitocondrias, que son las unidades celulares productoras de energía", explica Simon Melov, responsable de los exámenes genéticos de las biopsias y experto del Instituto de Investigación Buck (EEUU).

Los resultados obtenidos por Melov y sus colegas de la Universidad McMaster (Canadá) indican "que el músculo dañado por el ejercicio es sensible a una sesión de 10 minutos de masaje" y que los efectos de este tratamiento "son similares" a los de los fármacos que se utilizan habitualmente para combatir el dolor y la inflamación muscular.

"Nuestros datos sugieren que los efectos positivos percibidos de los masajes son el resultados de una producción atenuada de citokinas inflamatorias, cosa que reduciría el dolor a través del mismo mecanismo que los medicamentos antiinflamatorios convencionales, como los AINEs", concluyen los autores.

La constatación científica de los beneficios de los masajes es importante porque los dolores musculares son muy comunes y los tratamientos farmacológicos no siempre son ideales. Esta terapia alternativa "podría ser útil para un amplio espectro de individuos incluyendo los mayores, aquellos que sufren lesiones musculoesqueléticas y los pacientes con enfermedades inflamatoria crónica", apunta Mark Tarpolsky, autor principal del estudio.

Revista Médica Electrónica

versión ISSN 1684-1824

Rev. Med. Electrón. vol.33 no.6 Matanzas nov.-dic. 2011

 

CENTRO PROVINCIAL PARA EL DESARROLLO DE LA MEDICINA TRADICIONAL Y NATURAL DR. MARIO E. DIHIGO. MATANZAS 

Integración del masaje terapéutico con el tratamiento convencional en pacientes diagnosticadas de fibromialgia

Integration of the therapeutic massage with the conventional treatment in patients diagnosed of fibromyalgia

AUTORES

Lic. Adrián A. Valdés González (1)
E-mail: ceproment.mtz@infomed.sld.cu 
Lic. Noelvis Paz Gómez (2)
Dr. Osmany Ramos Marrero (3)
Dra. Eva M. Castro Morillo (4)
Téc. Elia Oviedo Tápanez (5)

1) Licenciado en Cultura Física. Centro Provincial para el Desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural Dr. Mario E. Dihigo. Matanzas.
2) Licenciada en Enfermería. Máster en Medicina Tradicional y Natural. Profesora Instructora. Dirección Provincial De Salud Pública. Matanzas.
3) Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Medicina Tradicional y Natural. Profesor Instructor. Centro Provincial para el Desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural Dr. Mario E. Dihigo. Matanzas.
4) Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación. Máster en Medicina Tradicional y Natural.
Profesora Instructora. Centro Provincial para el Desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural Dr. Mario E. Dihigo. Matanzas.
5) Técnico Medio en Enfermería. Centro Provincial para el Desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural Dr. Mario E. Dihigo. Matanzas.

---

RESUMEN

Se realizó un estudio experimental en el Centro Provincial para el Desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural, Matanzas, en el período comprendido de enero a diciembre de 2010, con el objetivo de evaluar la integración del masaje terapéutico con el tratamiento convencional en pacientes diagnosticadas con fibromialgia primaria. Para el estudio se formaron dos grupos, cada uno de 30 pacientes del sexo femenino, seleccionadas al azar. Al grupo experimental se les aplicó, además del tratamiento habitual, 10 sesiones de masaje terapéutico, tres veces por semanas en días alternos, y al grupo control se les mantuvo el tratamiento farmacológico convencional. Se demostró la efectividad del masaje y la ventaja de no tener que prolongar el uso de medicamentos en períodos de crisis en esta patología crónica, así como enfrentar los efectos adversos e indeseables que su consumo trae aparejado.

Palabras clave: fibromialgia, masaje, medicina tradicional, medicina alternativa, atención farmacéutica.

---

SUMMARY

We carried out an experimental study at the Provincial Centre for the Development of the Natural and Traditional Medicine, Matanzas, in the period from January to December 2010, with the objective of assessing the integration of the therapeutic massage with the conventional treatment in patients diagnosed with primary fibromyalgia. For the study we formed two groups, randomly selected, of 30 female patients each one. The experimental group received, besides the common treatment, 10 sessions of therapeutic massage, three times a week, every other day, and the conventional group was maintained under the conventional treatment. It was demonstrated the effectiveness of the massage and the advantage of the no longer use of drugs during the crisis periods of this chronic disease, and also how to affront the adverse and undesirable affects of the drugs intake.

Key words: fibromyalgia, massage, medicine, traditional, alternative medicine, pharmaceutical care.

---

INTRODUCCIÓN

La fibromialgia es un padecimiento de naturaleza benigna que lo padece entre el 3 y el 6 % de la población mundial, siendo más frecuente en mujeres entre 20 y 50 años (1).

Se caracteriza por presentar un grupo de trastornos comunes reumáticos no articulares, como dolor y rigidez de intensidad variable en los músculos, tendones, tejido blando circundante y un amplio rango de otros síntomas (1). Las causas que producen esta enfermedad aún no han sido bien aclaradas, y se piensa que puede estar causada o agravada por el estrés físico o mental, traumatismo físico, exposición excesiva a humedad o frío, sueño deficiente o padecer de una enfermedad reumática (2).

Los pacientes aquejados de fibromialgia a menudo sufren grandes dolencias asociadas a su enfermedad. Esta situación los lleva a tener que recurrir a diversos tratamientos con el objetivo de acortar sus períodos de crisis. Aunque los resultados de los estudios son esperanzadores, aún no se ha encontrado una cura definitiva para este mal. Las indicaciones propuestas por los especialistas en el tema son el uso de medicamentos, ejercicios, cambios en los estilos de vida, la práctica del masaje y la digitopuntura, entre otros. En la actualidad, descubrir cuáles de estos tratamientos es el más eficaz sigue siendo uno de los retos de la medicina contemporánea (3,4).

En los últimos años, ha aumentado de manera considerable el interés por el masaje terapéutico, pues cada vez se reconoce más sus efectos positivos. Los fundamentos fisiológicos del masaje comienzan a despertar gran interés en Europa a finales del siglo XIX. Es natural el interés de los investigadores por la influencia del masaje en el sistema muscular. Ya en 1889, algunos investigadores explicaron la influencia del masaje en la recuperación de la capacidad de trabajo muscular (5).

El desarrollo de la Fisiología en Europa confirmó que la influencia general del masaje en el organismo es muy importante, pues obedecen a los procesos que surgen en los tejidos de la persona que recibe el masaje, así como a los impulsos aferentes que llegan al Sistema Nervioso Central y que estimulan los órganos y sistemas correspondientes a la acción de respuesta (5).

Bajo la acción del masaje se puede conseguir un efecto fisiológico muy diverso sobre el organismo. Por tanto, esos efectos dependen de muchos factores, pues no sólo dispersa la sangre y la linfa, sino que también excita los nervios de la piel y los pequeños tejidos que están debajo, por ejemplo, de los músculos y tendones; actúa en las raíces profundas de los nervios provocando excitaciones de distintos tipos que se trasmiten a los órganos internos ejerciendo la acción fisiológica correspondiente (excitación o inhibición) (5).

Es muy importante la acción refleja del masaje, así como su acción inmediata en los conductores nerviosos. Esa acción es de gran utilidad en la práctica clínica cuando es necesario disminuir la conductibilidad de los nervios sensoriales y motores. El masaje puede disminuir notablemente las sensaciones dolorosas, lo que le da gran importancia en el tratamiento de diferentes lesiones y en casos de diversas enfermedades (5).

Se ha podido demostrar también que el masaje de los músculos provoca una sensación de reanimación, disminuyendo la fatiga y los acondiciona para su funcionamiento, además elimina la sensación de dolor que aparece en los músculos fatigados producto de la acumulación de ácido láctico (6-8).

MÉTODOS

Se realizó un estudio de tipo experimental en el Centro Provincial para el Desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural, en Matanzas. Se decide incluir en el estudio a pacientes femeninas diagnosticadas con fibromialgia primaria entre 20 y 50 años de edad, que dieron su consentimiento de participar en la investigación y que no presentaban patologías crónicas descompensadas, las cuales sumaron un total de 60. Se toma como criterio de salida de la investigación a las pacientes que no cumplieran las indicaciones médicas y las que presentaran reacciones adversas o descompensación de patologías crónicas durante el tratamiento. Se decidió la formación de dos grupos de 30 pacientes, bajo asignación aleatoria; uno experimental al cual se le aplicó masaje terapéutico tres veces por semana hasta un total de 10 sesiones, además del tratamiento convencional con amitriptilina, ibuprofeno, meprobamato, ácido fólico, vitaminas B1, B6, B12 y diazepam; y otro grupo control, que solamente se mantuvo con el tratamiento medicamentoso convencional, ya expuesto antes.

El masaje se aplicó por parte del personal del departamento de masajes tradicionales. Se efectuó en las áreas o zonas donde existía mayor predominio de dolor, utilizándose cremas y aceites inertes. Las maniobras utilizadas fueron realizadas a un ritmo lento y suave, potenciando el efecto relajante. Las sesiones tuvieron una duración entre 20 y 30 minutos.

A todas las pacientes se les aplicó la escala analógica-visual (9) como instrumento para evaluar la intensidad del dolor, considerándose de 0 a 10 cm en sentido ascendente la intensidad del mismo, la cual fue medida en la 1ra sesión, en la 5ta, y al final del tratamiento en la 10ma sesión. En la evaluación de la 5ta y 10ma sesión, se valoró de evolución desfavorable la escala marcada entre 10 y 8; entre 7 y 4 como criterio de evolución favorable, y las que se encontraran en las escalas de 3 a 0, como resultado óptimo. Posteriormente, se compararon los resultados obtenidos entre ambos grupos y se determinó la efectividad de los mismos sobre la base de las diferencias en las mediciones de la escala analógica-visual en los dos grupos.

El procesamiento de los datos se realizó utilizando una base de datos en Excel, los cuales se expresan en números absolutos, promedios y porcentajes y se muestran en tablas y gráficos.

RESULTADOS

En la tabla No. 1 se puede apreciar que al comienzo del estudio el 100 % de las pacientes del grupo experimental se encontraban en la máxima escala de dolor (10-8). Después de 5 sesiones de tratamiento, se observó que el 86 % de las pacientes se encontraban con evolución favorable (7-4), y al final del tratamiento el 93 % de los pacientes obtuvieron resultado óptimo (3-0).

Tabla No. 1. Distribución de pacientes del grupo experimental según escala del dolor.
Enero-diciembre 2010

Escala	Grupo Experimental n= 30
	T0	%	T5	%	T10	%
1	0	0	0	0	22	73
2	0	0	0	0	6	20
3	0	0	2	7	0	0
4	0	0	15	50	0	0
5	0	0	10	33	0	0
6	0	0	1	3	0	0
7	0	0	0	0	2	7
8	1	3	2	7	0	0
9	10	33	0	0	0	0
10	19	63	0	0	0	0

Fuente: Libro registro de pacientes.

En el grupo control se observa que antes de comenzar el tratamiento todos estaban con máximo dolor. Después de la 5ta sesión, el 46 % de los pacientes presentaron evolución favorable, y al terminar, solo el 33 % obtuvo resultado óptimo (tabla No. 2).

Tabla No. 2. Distribución de pacientes del grupo control según escala del dolor.
Enero-diciembre 2010

Escala	Grupo Control n= 30
	T0	%	T5	%	T10	%
1	0	0	0	0	0	0
2	0	0	0	0	6	20
3	0	0	0	0	4	13
4	0	0	1	3	8	27
5	0	0	4	13	4	13
6	0	0	9	30	2	7
7	0	0	7	23	2	7
8	1	3	6	20	3	10
9	11	37	3	10	1	3
10	18	60	0	0	0	0

Fuente: Libro registro de pacientes.

En la tabla No. 3, se muestra que en el grupo experimental, al inicio del tratamiento la media es de 10, pues todas las pacientes estaban en la escala de máximo dolor, al final de la 5ta sesión la media fue de 5, y al final del tratamiento, de 2. Por su parte, en el grupo control, la media fue de 7 y 5 (al final de la 5ta sesión y al culminar el tratamiento, respectivamente), comportándose con cifras superiores en relación al experimental.

Tabla 3. Evaluación de la media

Grupo	T0	T5	T10
Experimental	10	5	2
Control	10	7	5

Fuente: Libro registro de pacientes.

El gráfico 1 muestra la comparación de las cifras promedios de los valores referidos en la escala analógica-visual en ambos grupos, lo que permite determinar que en el grupo experimental disminuye el dolor en un período menor de tiempo.

Gráfico 1. Comparación de los valores medios del dolor entre ambos grupos.
Enero-diciembre 2010

El valor de la curva de tendencia, en el gráfico 2, manifiesta cómo se produjo la mejoría en cada etapa según ambos grupos, siendo los del grupo experimental los que lograron una mejoría en menor tiempo de tratamiento.

Gráfico 2. Análisis de tendencia. Enero-diciembre 2010

Fuente: Tabla No. 3
Serie 1-Grupo control
Serie 2-Grupo experimental

DISCUSIÓN

La fibromialgia se caracteriza por rigidez y malestar en músculos, ligamentos y tendones (10-12). La bibliografía revisada recomienda el uso del masaje dentro de las modalidades terapéuticas empleadas en el tratamiento de la fibromialgia primaria, pero no existen muchas investigaciones que refieran la efectividad del masaje en esta patología.

En el presente estudio, en el grupo experimental, al ser empleado el masaje asociado al tratamiento convencional, se logró una mejor evolución y en un menor tiempo, así como una temprana reincorporación de las féminas a sus actividades cotidianas, evitando las reacciones secundarias propias del tratamiento farmacológico.

Es importante señalar que el masaje calma el dolor y aumenta la circulación de la sangre en los músculos tensos y álgidos, proporcionando relajación y mejorando su flexibilidad. También en estos efectos terapéuticos  facilitan la eliminación de sustancias tóxicas como el ácido láctico acumulado (5-8).

Así mismo, debe recordarse que el estrés puede provocar o empeorar los síntomas y el masaje tiene efecto relajante, por lo que contribuye a una evolución favorable en estos casos. Inicialmente estimula los receptores nerviosos de la piel, después, los impulsos nerviosos, disparados por los movimientos rítmicos del masaje, se transmiten al Sistema Nervioso Central, donde se convierte en un mensaje de relajación que vuelve a transmitirse a los músculos (5).

Se puede afirmar entonces, que la integración del masaje terapéutico al tratamiento convencional es más beneficiosa que el uso exclusivo del tratamiento habitual en pacientes con fibromialgia primaria, por lo que los autores de este trabajo recomiendan esta propuesta para los tratamientos venideros en estos pacientes y como punto de partida para futuras investigaciones en este campo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Andreu JL, Sanz J. La fibromialgia y su diagnóstico. Rev Clin Esp [Internet]. 2005 [citado 21 Sep 2011];205(7):333-6.Disponible en:http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/65/65v205n07a13077119pdf001.pdf

2. Soucase B, Monsalve V, Soriano JF, De Andrés J. Estrategias de afrontamiento ante el dolor y calidad de vida en pacientes diagnosticados de fibromialgia. Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2004 [citado 21 Sep 2011];11:353-9. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v11n6/nota2.pdf

3. Cursosparamédicos.com [Internet]. Buenos Aires: Cursosparamédicos; c2000 [actualizado 9 Abr 2008; citado 21 Sep 2011]. 100 protocolos terapéuticos. Dolor (de severa intensidad). Disponible en:http://www.cursosparamedicos.com/PROTOCOLOS/DOLOR.ASP

4. Roig Escofet D. Reumatología en la consulta diaria. 2da ed. Barcelona: Editorial Espax; 1997. 

5. Downing G. El libro del masaje. Barcelona: Editorial Pomaire, S.A.; 1981. 

6. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de Medicina Tradicional y Natural [Internet]; 1999 [citado 21 Sep 2011]. Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/mednat/

7. Rooks DS, Shiva G, Romeling M, Cross ML, Stratigakis D, Evans B, et al. Group exercise, education, and combination self-management in women with fibromyalgia. Arch Intern Med [Internet]; 2007 [citado 21 Sep 2011];167(20):2192-200. Disponible en: http://hinari-gw.who.int/whalecomarchinte.ama-assn.org/whalecom0/cgi/reprint/167/20/2192 

8. Flórez García MT, Aboitiz Cantalapiedra J. Otras patologías. Cap. 6. FMC Curso [Internet]; 2009 [citado 21 Sep 2011];16(Supl. 1):51-60. Disponible en:http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/45/45v16nCursoa13151458pdf001.pdf 

9. Medicina de Rehabilitación Cubana [Internet]. La Habana: Infomed; [citado 21 Sep 2011] Escala Visual Analógica. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/eav_1.pdf

10. MedlinePlus [Internet]. Maryland: Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos; 2009 [citado 21 Sep 2011]. Fibromialgia. Disponible en: http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v%3Aproject=medlineplus-spanish&query=fibromialgia&x=45&y=17 

11. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. Rheumatol Suppl. 2005 Aug; 75:6-21. 

12. Nishishinya MB, Rivera J, Alegre C, Pereda CA. Intervenciones no farmacológicas y tratamientos alternativos en la fibromialgía. Med Clin [Internet]. 2006;127(8):295-9. Disponible en:http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/2/2v126n08a13091956pdf001.pdf

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO 
Valdés González AA, Paz Gómez N, Ramos Marrero O, Castro Morillo EM, Oviedo Tápanez E. Integración del masaje terapéutico con el tratamiento convencional en pacientes diagnosticadas de fibromialgia. Rev Méd Electrón [Internet]. 2011 Nov-Dic [citado: fecha de acceso];33(6). Disponible en:http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202011/vol6%202011/tema04.htm